レンタルテント申込フォーム

注意事項

●全てのフォームの必要情報をご入力後、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
●と書かれた項目は必ずご入力ください。
●お申込みに際して、情報にお間違いのないようにご注意ください。
●当フォーム送信後、SMBCファイナンスサービス(株)より、お支払手続き案内メールが送信されます。 （メールの受信に2～3日要する場合がございますのでご了承ください。)
　 必ずご確認していただき、ログイン期限内に記載されておりますURLにアクセス・お支払手続き（コンビニ選択）を完了していただきますようよう、
　 お願いいたします。コンビニ選択後お支払い手続き完了ページの必要事項を控えていただき、有効期限内にお支払していただきます様お願いいたします。
　 お支払いを完了されていない場合はキャンセル扱いとさせていただく場合がございます。お申し込み後、3日経過(土日祝及び弊社指定休業日を除く)しても届かない場合は、
　 恐れ入りますが大会事務局までご連絡いただきますようお願い申し上げます。

【ご連絡先】　
フリーダイヤル：0120-546-598　　　　　　　　TEL：092-734-4180　　　　　　　　　　　Email：support@fieldbrain.com

●迷惑メール対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
　「@paymentstation.jp」「@fieldbrain.com」の受信設定をお願いいたします。

申込者情報入力フォーム

申込者氏名
申込者フリガナ
自治体・団体名   　
団体名フリガナ   
申込者住所
郵便番号
都道府県
市区町村郡 市町村郡名 　
番地など 　　
建物名など  
メールアドレス メールアドレスを入力してください。
　　　　　　　　　　　　　
※@より前にピリオド(ドット)「．」を連続して使用または、@の直前に使用したり、特殊な文字を使用しているアドレスは送受信に問題が発生する場合がございます。
メールアドレス種別 
確認のために、もう一度入力してください。
電話番号  ※どちらか一方は必ずご入力ください。
携帯
自宅
レンタルテント
配送先住所		   ※上記住所以外に配送を希望の方のみご入力ください。
都道府県  
市区町村郡番地   市町村郡名
番地など　
 建物名など   ※お客様来社での受取、もしくは自治体お申込みで現地への複数張一括納品をご希望の方は、その旨明記ください。


レンタル情報入力フォーム

種別
ご利用期間   


ご利用泊数・希望数量入力フォーム

(A)個人　(B)団体　(C)自治体
希望ご利用期間 数
(A)(B)1泊2日
(A)(B)2泊3日
(A)(B)3泊4日 
(A)(B)4泊5日
(A)(B)5泊6日
(C)10日間
(C)20日間
(C)30日間
(C)40日間
(C)50日間  
(C)60日間  
(C)70日間  
(C)80日間  
(C)90日間  


　　　　　　　　　　　　　　　　　　以下をご確認の上、ご承諾くださる方はお申込みください

個人情報の取扱について

・事務局は、大会に申込登録をする際に取得する、氏名、生年月日、その他の入力等により特定の個人を識別することができる情報（個人情報）を管理するにあたっ
　て、個人情報に関する法律及び関連する法則規範に則り、事務局内管理体制の徹底など、安全及び的確な管理、保護に努めます。
・本大会参加の適切かつ安全な運営のため、必要な個人の情報を収集します。
・事務局では個人情報の取扱いについて最大限の注意をはらっております。事務局以外の第三者及び広告主には、ご本人の同意を得ずに個人情報を開示することはあ
　りません。

 個人情報取り扱いに同意します
　　　　
※「Ｆネット」はSMBCファイナンスサービス㈱の「決済ステーション」を採用しております。
入力の内容にお間違いがないか再度ご確認していただき「確認する」 のボタンをクリックしてください。
ご入力いただいた情報を消去する場合は「リセット」のボタンを押してください。