大会概要

大会日
2022年2月13日(日)
スタート時刻
A 午前9時　　B 午前10時30分
参加資格
【長崎県在住者限定】
10kmを完走できる高校生以上の男女
※目が不自由な方でも、伴走者がいれば可。
　 走路の関係上、車イスの方のエントリーはご遠慮いただいております。
※当日はくれぐれも体調を整えご参加ください。

参加料
一般・高校生(記録証はデータにて送付)：4,000円
一般・高校生(記録証は紙媒体にて郵送)：4,200円


注意事項

・全てのフォームの必要情報をご入力後、「確認する」ボタンをクリックしてください。
・と書かれた項目は必ずご記入ください。
・お申込みに際して、情報にお間違いのないようにご注意ください。
・当フォーム送信後、SMBCファイナンスサービス株式会社より、お支払い手続き案内メールが送信されます。（メールの受信に　2～3日要する場合がございますのでご了承ください。)
　必ずご確認していただき、記載されておりますURLにアクセス・お支払手続き（コンビニ選択）を完了していただきますようよう、お願いいたします。
・SMBCファイナンスサービス株式会社よりお送りするお支払手続き案内メールに記載されておりますURLの有効期限は1週間となっております。有効期限内にアクセスし、お支払手続きを
　完了されていない場合はキャンセル扱いとさせていただく場合がございます。お申し込み後、3日経過(土日祝及び大会事務局指定休業日を除く)してもメールが届かない場合、お手数を
　おかけいたしますが大会事務局までご連絡をいただきますようお願い申し上げます。
【お問い合わせ先】
(一社)42.195kmリレーマラソン協会 中・西日本
フリーダイヤル：0120-846-598　　　　TEL：092-734-4180　　FAX：092-734-4443
Email:support@fieldbrain.com

Tシャツサイズ
・サイズ指定がない場合は事務局で決めさせていただきます。

S	M	L	LL
身丈：65cm 肩幅：44cm	身丈：68cm 肩幅：46cm	身丈：71cm 肩幅：48cm	身丈：74cm 肩幅：50cm

　　　　

氏名
フリガナ		※半角入力可能な方は半角で入力してください。 （スマホ等半角入力不可な場合、全角で可）
性別		男性 女性
年齢		選択... 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 選択... 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 選択... 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 　大会当日年齢歳
スタート時刻		【選択して下さい】 A 午前9時 B 午前10時30分
参加部門名		【選択して下さい】 1.男子高校生以上 2.男子30代 3.男子40代 4.男子50歳以上 5.女子高校生以上 6.女子30代 7.女子40代 8.女子50歳以上
記録証について		【選択して下さい】 1 データ送付 2 郵送
Tシャツサイズ		S M L LL

各種書類送付先情報入力フォーム

■住所は建物名、部屋番号まで正確にご入力ください。(最終案内・記録証等の書類が送付できない可能性があります。)
■メールアドレスは、緊急連絡や記録証等をメールにて送付する為に使用いたしますので、必ずご入力ください。

申込者連絡先	郵便番号
	都道府県		---選択 長崎県
	市区町村郡		市町村郡名　 番地など
	建物名など
メールアドレス			メールアドレスを入力してください。	メールアドレス種別 スマートフォン・パソコン モバイル(折りたたみ式)
			確認のために、もう一度入力してください。
電話番号			日中連絡先電話番号 緊急連絡先電話番号

項　　目	単　価	人　数	金　額
大会参加費(記録証データ送付)	4,000円／人	0 1 人	円
大会参加費(記録証郵送)	4,200円／人	0 1 人	円
合 計 金 額			円

以下をご確認の上、ご承諾くださる方はお申込みください。

個人情報の取扱について

・事務局は、大会に申込登録をする際に取得する、氏名、生年月日、その他の入力等により特定の個人を識別することができる情報（個人情報）を管 　理するにあたって、個人情報に関する法律及び関連する法則規範に則り、事務局内管理体制の徹底など、安全及び的確な管理、保護に努めます。 ・本大会参加の適切かつ安全な運営のため、必要な個人の情報を収集します。 ・事務局では個人情報の取扱いについて最大限の注意をはらっております。事務局以外の第三者及び広告主には、ご本人の同意を得ずに個人情 　報を開示することはありません。

申込規約

①募集締切後のキャンセルについては、参加費の払戻しはしません。 ②大会当日の公共交通機関、道路事情等による遅刻について、主催者は一切責任を負いません。 ③申込者住所宛に最終案内等の書類を送付します。勤務先やマンション名まで必ずご入力ください。 ④スタート時刻・部門・記録証選択欄は必ず選択してください。また、スタート時刻は各時間定員に達する場合は、先着順とします。 　定員到達後のお申し込み・スタート時刻の変更はできませんのでご注意ください。 ⑤悪天候などで中止の場合、受付の来場開始2時間前に決定し、大会ホームページ上にてお知らせいたします。 ⑥申込後に申込内容の変更をする場合、メール・FAXにてお受けいたします。1月24日(月)までにご連絡ください。 　メールの場合：必要事項・件名に大会名+変更とご入力いただき、下記メールアドレスまでお送りください。 　【メールアドレス】support@fieldbrain.com 　FAXの場合：必要事項を記入していただき、右上に『変更』と記入した用紙を下記FAX番号へお送りください。 　【FAX番号】092-734-4443 　※電話等の口頭による変更は、間違いを起こしやすいのでご遠慮ください。 ⑦Tシャツサイズの指定がない場合は、事務局で決めさせていただきます。 ⑧各スタート時刻定員到達後・締切日以降の変更は一切できません。 ⑨SMBCファイナンスサービス株式会社よりお送りするお支払い手続き案内メールのURLをクリックしていただき、コンビニでのお支払いの確認がで 　きましたら正式なエントリーとなります。URLの有効期限は1週間となっております。有効期限内にお支払い手続きをお願いいたします。 ⑩傷害保険について 　 ●通院日額…1,500円、入院日額…3,000円、死亡・後遺障害…300万円 　 ●競技中以外の事故(移動中など)については保険の対象になりません。 　　大会中に起こった外傷（すり・きり傷・骨折）、外傷による通院、入院、死亡、後遺障害に支払われます。脳疾患・疾病（心臓病を含）、急性心不 　　全、脳内出血等の身体の中からの作用によるものに関しては傷害に含まれず、保険金が支払われません。 ⑪新型コロナウイルス感染症対策規約の内容をご確認いただき、ご同意の上お申し込みください。

新型コロナウイルス感染症対策につきまして

※内容をご確認の上、以下新型コロナウイルス感染症対策規約に必ずご同意の上お申し込みください

①大会当日、検温の実施と体調チェックシートの確認を行います。必ずご協力ください。 ②以下の事項に該当する場合は、自主的に参加を見合わせてください。 　・体調が万全でない場合（例：発熱・咳・咽頭痛などの症状がみられる場合） 　・同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる、もしくは濃厚接触者に該当する場合 　・過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国・地域への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある場合 ③大会当日、37.5℃以上の場合は、ご参加をご遠慮ください。 ④会場での参加者間の感染拡大対策として、開会式・表彰式・閉会式は行いません。ウォーミングアップは各自でお済ませください。 　(当日の注意事項やコース、変更点については参加者ミーティングにて説明します。また、完走証・入賞者への賞状・賞品は後日データ送付または 　 郵送します。) ⑤参加者・応援者の皆様ともにマスクの持参・着用をお願いいたします。また、走行時以外は常にマスクを着用してください。 ⑥ハイタッチや大声での会話・応援はご遠慮ください。 ⑦御高齢の方及び基礎疾患をお持ちの方は、大変申し訳ございませんが参加の自粛・ご遠慮をお願いいたします。 ⑧厚生労働省のコロナ追跡システムへのご登録をお願いします。 　その他、感染拡大防止における競技内容変更の詳細や当日の会場・スタッフの対応につきましては、下記QRコード（新型コロナウイルス感染症 　対策ページ）をご確認ください。　 【新型コロナウイルス感染症　対策ページ】 ※感染拡大状況によって逐次見直し・変更することがございます。

大会ルール

■競技内容 　●1周2kmを5周、計10kmの距離を走り順位を競います。 ■記録計測 　 ●本大会は、チャンピオンチップ(靴紐に取り付ける使い捨てチップ)で記録計測を行います。ゴール後に計測チップが不要な方は、本部テントで回 　　収します。 　 ●記録はネットタイムとなります。 ■周回チェック 　 ●周回数は、自己で管理していただくか、事前送付します公式記録用紙にてご友人・ご家族他、マネージャーの方が管理いただきますようお願い 　　いたします。 　 ●周回の過不足は失格となりますのでご注意ください。 ■スタート・制限時間 　 ● A 午前9時、B 午前10時30分にスタート。ご自分のスタート時刻から各自4分間の間に好きなタイミングでスタート地点を通過して走りだしてくだ 　　 さい。 制限時間は、それぞれスタートからA 午前9時は1時間20分、B 午前10時30分は2時間です。 　　 それまでに最終周回に入っていない選手はスタッフからお声かけさせていただ きますので、その指示に従って速やかに競技を中止してください。 　 ※スタート方法及びスタート時間は変更となる場合があります。詳しくは最終案内でお知らせします。 ■救護 　 救護テントに救護班が待機していますが、応急手当以上の責任は負いかねますので、当日はくれぐれも体調を整えご参加ください。 【ご注意】 ・競技中はコース上でアップすることはできません。 ・荷物等・貴重品等の管理は各選手で行ってください。 ・大会規約を遵守し、安全で楽しくレースができる様ご協力ください。 ・体調チェックシートの提出やマスクの着用・消毒の励行など、新型コロナウイルス感染症対策に、皆様のご理解・ご協力をお願いいたします。

申込規約

①大会主催者による大会規約・申込規約に同意していただけない方のお申込みはご遠慮ください。 ②主催者は疾病や紛失・破損、その他の事故に際し、応急措置を除いて一切の責任を負いません。 ③自己都合による締切後のキャンセルによる返金はできません。 ④年齢・性別の虚偽申告、申込本人以外の出場（不正出場）は認めません。その場合出場が取り消されます。 ⑤地震・風水害・降雪・事件・事故・疾病等による中止や競技内容の変更がある場合でも、参加料・手数料および大会の参加の為に要した諸経費 　の返金は一切行いません。 ⑥大会中の映像・写真・記事・申込者の氏名、年齢、住所（国名、都道府県名又は市区町村名）等のテレビ・新聞・雑誌・インターネット等への掲載 　権と肖像権は主催者に属します。 ⑦主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し、主催者の個人情報保護方針に基づき、個人情 　報を取り扱います。大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、大会協賛・協力・関係団体からのサービス 　の提供、記録発表（ランキング等）に利用します。 ⑧参加者が高校生の場合、保護者の承諾を得る必要があります。 ⑨本大会は国内の関連する全ての法律を遵守し、実施されるもとのします。 ⑩主催者は申込規約の他、大会規約に則って開催します。 ⑪傷害保険の内容について承諾されているものとします。 ⑫新型コロナウイルス感染症対策ページの内容に同意します。 ※上記【新型コロナウイルス感染症対策につきまして】内のQRコード新型コロナウイルス感染症対策ページをご確認の上、お申し込みください。 ※大会事務局から申込内容に関する確認連絡をさせていただくことがあります。

個人情報取り扱いに同意します。	同意します
大会規約・申込規約・申請規約に同意します。	同意します

※「Ｆネット」はSMBCファイナンスサービス㈱の「決済ステーション」を採用しております。
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