Proud presents 第7回 K-mix 42.195kmリレーマラソンin草薙　F-net Entry

大会概要

大会日
2017年5月21日(日)10時00分スタート(予定)

参加資格
独力で1周2kmを完走できる男女
※目が不自由な方でも、伴走者がいれば可。
　 走路の関係上、車イスの方のエントリーはご遠慮いただいております。

参加料
大人1名：3,100円
小人(中学生以下)1名：1,600円


注意事項


・全てのフォームの必要情報をご入力後、「確認する」ボタンをクリックしてください。
・と書かれた項目は必ずご記入ください。
・お申込みに際して、情報にお間違いのないようにご注意ください。
・当フォーム送信後、SMBCファイナンスサービス株式会社より、お支払い手続き案内メールが送信されます。（メールの受信に
　2～3日要する場合がございますのでご了承ください。)必ずご確認していただき、記載されておりますURLにアクセス・
　お支払手続き（コンビニ選択）を完了して頂きますよう様、お願い致します。
・SMBCファイナンスサービス株式会社よりお送りするお支払手続き案内メールに記載されておりますURLの有効期限は1週間
　となっております。有効期限内にアクセスし、お支払手続きを完了されていない場合はキャンセル扱いとさせていただきますので、
　何卒ご了承いただきますようお願い申し上げます。

Tシャツサイズ
・サイズ指定がない場合は事務局で決めさせていただきます。
S  M  L  XL
身丈：65cm
肩幅：45cm		 身丈：68cm
肩幅：47cm		 身丈：71cm
肩幅：48cm		 身丈：74cm
肩幅：51cm

代表者情報入力フォーム


氏名
フリガナ ※半角入力可能な方は半角で入力してください。
（スマホ等半角入力不可な場合、全角で可）
性別
年齢 年 月 日 　　　　歳


代表者連絡先・最終案内発送先入力フォーム

■住所は建物名、部屋番号まで正確にご入力ください。(最終案内・完走証等の書類が送付できない可能性があります。)
代表者連絡先 郵便番号
都道府県
市区町村郡 市町村郡名　
番地など　
建物名など  
メールアドレス メールアドレスを入力してください　　　　　　　　　　　　　　　　メールアドレス種別
　　　　　　　　　　　　
確認のために、もう一度入力してください。
電話番号 ※どちらか一方は必ずご入力ください。
携帯
自宅
最終案内
発送先住所		   ※上記住所以外に郵送を希望の方のみご入力ください。
（勤務先など代表者住所以外への郵送をご希望の方）
都道府県  
市区町村郡   市町村郡名　
番地など　
 建物名など  


チーム情報欄入力フォーム


※代表者もメンバーとして走る場合は、下記フォームにもご入力ください。
※入力された順番と走る順序は関係ございません。「選手4」までは必ずご入力ください。

 参加部門名
チーム名 ※13文字以内、特殊記号は使用不可です。
チーム名フリガナ
選手1 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手2 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手3 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手4 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手5 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手6 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手7 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手8 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手9 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
選手10 氏名：　　
フリガナ：　
年齢：　　歳
性別：　　
Tシャツサイズ：
チームの抱負・目標・PR


参加者内訳入力フォーム

項　　目 単　価 人数 金　額
大会参加費(大人) 3,100円／人 人   円
大会参加費(小人) 1,600円／人 人   円
合 計 金 額   円

以下をご確認の上、ご承諾くださる方はお申込みください。

個人情報の取扱について

■事務局は、大会に申込登録をする際に取得する、氏名、生年月日、その他の入力等により特定の個人を識別することができる情報（個人情報）を
　管理するにあたって、個人情報に関する法律及び関連する法則規範に則り、事務局内管理体制の徹底など、安全及び的確な管理、保護に努め
　ます。
■本大会参加の適切かつ安全な運営のため、必要な個人の情報を収集します。
■事務局では個人情報の取扱いについて最大限の注意をはらっております。事務局以外の第三者及び広告主には、ご本人の同意を得ずに個人情
　報を開示することはありません。

申込規約

①募集締切後のキャンセルについては、参加費の払戻しはしません。ただ、選手の変更や追加は可能です。
②大会当日の公共交通機関、道路事情等による遅刻について、主催者は一切責任を負いません。
③代表者もメンバーとして走る場合は、チーム情報欄入力フォームにも重複してご入力ください。
④代表者住所宛に大会の1週間前までに最終案内等の書類を送付します。勤務先やマンション名まで必ずご入力ください。
⑤悪天候などで中止の場合、受付の2時間前に決定し、ホームページ上にてお知らせいたします。。
⑥申込後に申込内容の変更をする場合、メール・FAXにてお受けいたします。
　メールの場合：必要事項・件名に大会名+変更とご入力いただき、下記メールアドレスまでお送りください。
　【メールアドレス】support@fieldbrain.com
　FAXの場合：必要事項を記入していただき、右上に『変更』と記入した用紙を下記FAX番号へお送りください。
　【FAX番号】092-734-4443
⑦選手を追加される場合は、5月8日(月)までにお振込とメール・FAXにてご連絡ください。 締切日以降は大会当日の受付となります。
　※電話等による口頭での変更・追加は間違いを起こしやすいのでご遠慮ください。
⑧Tシャツサイズの指定がない場合は、すべてLサイズとさせていただきます。
⑨締切後の部門変更、当日の選手変更による部門変更、Tシャツサイズにつきましてもご希望に沿えられない場合がございます。何卒ご了承くださ
　い。
⑩SMBCファイナンスサービス株式会社よりお送りするお支払い手続き案内メールのURLをクリックしていただき、コンビニでのお支払いの確認がで
　きましたら正式なエントリーとなります。URLの有効期限は1週間となっております。有効期限内にお支払い手続きをお願いいたします。
⑪傷害保険について
　 ●通院日額…1,000円、入院日額…1,500円、死亡　後遺症障害300万円
　 ●競技中以外の事故(移動中など)については保険の対象にはなりません。大会中に起こった外傷(すり・きり傷・骨折)、外傷による通院、死亡、後
　　遺障害に支払われます。脳疾患・疾病(心臓病を含)、急性心不全、脳内出血、熱中症等の身体の中からの作用によるものに関しては傷害に含
　　まれず、保険金が支払われません。

大会規約

■タスキリレー(計測チップ入りタスキ)による計測
　 ●受付の際、計測チップの入ったタスキを各チームに貸出します。周回の際には必ずこのタスキを使用してください。
　　このタスキを取り付けずに出走されますと記録が取れませんのでご注意ください。
　 ●タスキリレーは決められたリレーゾーンのみ可能です。コースの途中で交替することはできません。
■周回チェック
　 ●30分ごとにレースの速報を大会本部前に掲示します。
　 ●速報について、異議のある場合には、必ず所定の申立書(用紙は大会本部にあります)にて大会本部へ提出してください。速報発表後、60分を
　　過ぎた申立書は受け付けませんので、ご注意ください。
■伴走
　 ●1人で2kmを走るのが不安な選手に、チームメイト1人が伴走することができます。
　 ●伴走を希望するチームは、他のチームに迷惑がかからないように走行してください。
　 ●伴走者がコース途中で選手と交替し競技に参加することはできません。伴走者は、大会本部にて伴走者用のナンバーカードをご用意しますので
　　必ず胸に取り付けて走ってください。
■競技時間
　 競技は午後2時に終了します。(制限時間4時間)。この時間までにゴールしたチームが正式な完走と認められます。
■救護
　 大会本部に救護班が待機していますが、応急手当以上の責任は負いかねますので、当日はくれぐれも体調を整えご参加ください。
【ご注意】
・競技中はコース上でアップすることはできません。
・更衣室はございますが、荷物・貴重品等の管理は各チームで行ってください。
・大会に際しては大会ルールを遵守し、安全で楽しくレースができる様ご協力ください。

申込規約

①大会主催者による大会規約・申込規約に同意していただけない方の申込はご遠慮ください。
②主催者は疾病や紛失・破損、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。
③自己都合による締切後のキャンセルは、参加料の返金が出来ません。
④年齢・性別の虚偽申告、申込本人以外の出場(不正出場)は認めません。その場合出場が取り消されます。
※但し、当日の選手変更は可能です。
⑤地震・風水害・降雪・事件・事故・疾病等による中止や競技内容の変更がある場合でも、参加料・手数料及び大会の参加の為に要した諸経費の
　返金は一切行いません。
⑥大会中の映像・写真・記事・申込者の氏名、年齢、住所(国名、都道府県名又は市町村名)等のテレビ、ラジオ、新聞、雑誌、インターネット等への
　掲載権と肖像権は主催者に属します。
⑦主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令を遵守し、主催者の個人情報保護方針に 基づき、個人情報
　を取り扱います。
　大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、大会協賛、協力、関係団体からのサー ビス提供、記録発表
　(ランキング等)に利用いたします。
⑧『小・中・高校生だけのチーム』は大会参加にあたり、保護者の承認を得る必要があります。
⑨本大会は国内の関連する全ての法律を遵守し、実施されるものとします。
⑩主催者は本申込規約の他、大会規約に則って開催します。
⑪傷害保険の内容について承諾されているものとします。
⑫大会事務局から申込内容に関する確認連絡をさせていただくことがあります。


個人情報取り扱いに同意します。
大会規約・申込規約・申請規約に同意します。

※「Ｆネット」はSMBCファイナンスサービス㈱の「決済ステーション」を採用しております。
入力の内容にお間違いがないか再度ご確認していただき「確認する」 のボタンをクリックしてください。
ご入力いただいた情報を消去する場合は「リセット」のボタンを押してください。