第9回 ハウステンボスリレーマラソン in チューリップ祭 F-net Entry

大会概要

大会日
2017年3月26日(日)10時00分スタート(予定)

参加資格
独力で1周2キロを完走できる男女

参加費
エントリー費(お一人様) 大人(18歳以上) 中高生 小学生
出場選手(ハウステンボス入場券込) 5,000円 4,000円 2,500円
応援入場(ハウステンボス入場券込) 4,000円 3,000円 1,500円(4歳~小学生)
出場選手ハウステンボス年間パスポート会員 2,500円
※ハウステンボス入場券は2017年3月26日(日)のみ有効となります。
※フル・ハーフ共に同一料金となります。
※応援者の方は大会当日入園券を受付にてご購入ください。

注意事項

・全てのフォームの必要情報をご入力後、「確認する」ボタンをクリックしてください。
・と書かれた項目は必ずご記入ください。
・お申込みに際して、情報にお間違いのないようにご注意ください。
・当フォーム送信後、SMBCファイナンスサービス株式会社より、お支払い手続き案内メールが送信されます。（メールの受信に
　2～3日要する場合がございますのでご了承ください。)必ずご確認していただき、記載されておりますURLにアクセス・
　お支払手続き（コンビニ選択）を完了して頂きますよう様、お願い致します。
・SMBCファイナンスサービス株式会社よりお送りするお支払手続き案内メールに記載されておりますURLの有効期限は1週間
　となっております。有効期限内にアクセスし、お支払手続きを完了されていない場合はキャンセル扱いとなる場合がございますので、
　何卒ご了承いただきますようお願い申し上げます。
※社会保険協会会員の皆様は直接事務局へお問い合わせください。
　フリーダイヤル：0120-836-598　TEL：092-734-4180
　Email:support@fieldbrain.com

代表者情報入力フォーム

氏名
フリガナ ※半角入力可能な方は半角で入力してください。
（スマホ等半角入力不可な場合、全角で可）
性別
年齢 年 月 日 　　　　歳


代表者連絡先・最終案内発送先入力フォーム

代表者連絡先 郵便番号
都道府県
市区町村郡  市町村郡名　　　　　番地など　
建物名・部屋番号  
※アパート・マンション等にお住まいの方は必ずご入力ください。
メールアドレス ご連絡の取れるメールアドレスを入力してください
　　　　　　　　　　　　　		  メールアドレス種別
確認のために、もう一度入力してください。
電話番号 ※どちらか一方は必ずご入力ください。
携帯
自宅
最終案内
発送先住所		   ※上記住所以外に郵送を希望の方のみご入力ください。
（勤務先など代表者住所以外への郵送をご希望の方）
都道府県  
市区町村郡番地    市町村郡名　 　　　　　　番地など　
 建物名など  
※ビル・マンション等に送付希望の場合は必ずご入力ください。


チーム情報入力フォーム


※代表者もメンバーとして走る場合は、下記フォームにもご入力ください。
※入力された順番と走る順序は関係ございません。「選手2」までは必ずご記入ください。

【ハーフの部・フルの部共通】 　　　　
 参加部門名
 チーム名 ※13文字以内、特殊記号は使用不可です。
 チーム名フリガナ ※半角入力可能な方は半角で入力してください。
（スマホ等半角入力不可な場合、全角で可）
チームの抱負・目標・PR  
 選手1 氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手2 氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手3 氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手4 氏名：　　 
フリガナ：
年齢：　　歳　　　
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手5   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手6   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手7   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手8   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳　　　
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手9   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
 選手10   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：


【フルリレーマラソン(11名以上エントリーされるチーム)は下記にご入力をお願いいたします。】
選手11   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手12   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手13   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手14   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手15   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手16   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手17   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手18   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手19   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：
選手20   氏名：　　
フリガナ：
年齢：　　歳
性別：　　
ハウステンボス年間パス：

参加者内訳入力フォーム

項　　目 単　価 人数 金　額
大会参加費(大人18歳以上) 5,000円／人 人   円
大会参加費(中高生) 4,000円／人 人   円
大会参加費(小学生) 2,500円／人 人   円
大会参加費(ハウステンボス年間パスポート会員) 2,500円／人 人   円
応援入場券(大人) 4,000円／人 人   円
応援入場券(中高生) 3,000円／人 人   円
応援入場券(小学生) 2,500円／人 人   円
合 計 金 額   円

以下をご確認の上、ご承諾くださる方はお申込みください。

個人情報の取扱について

・事務局は、大会に申込登録をする際に取得する、氏名、生年月日、その他の入力等により特定の個人を識別することができる情報（個人情報）を管理するに
　あたって、個人情報に関する法律及び関連する法則規範に則り、事務局内管理体制の徹底など、安全及び的確な管理、保護に努めます。
・本大会参加の適切かつ安全な運営のため、必要な個人の情報を収集します。
・事務局では個人情報の取扱いについて最大限の注意をはらっております。事務局以外の第三者及び広告主には、ご本人の同意を得ずに個人情報を開示するこ
　とはありません。


申込規約

①大会主催者による大会規約・申込規約に同意していただけない方の申込はご遠慮ください。
②主催者は疾病や紛失・破損、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。
③自己都合による締切後のキャンセルは、参加料の返金が出来ません。
④年齢・性別の虚偽申告、申込本人以外の出場(不正出場)は認めません。その場合出場が取り消されます。
※但し、当日の選手変更は可能です。
⑤地震・風水害・降雪・事件・事故・疾病等による中止や競技内容の変更がある場合でも、参加料・手数料及び大会の参加の為に要した諸経費の返金は一切行
　いません。
⑥大会中の映像・写真・記事・申込者の氏名、年齢、住所(国名、都道府県名又は市町村名)等のテレビ、ラジオ、新聞、雑誌、インターネット等への 掲載権と
　肖像権は主催者に属します。
⑦主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令を遵守し、主催者の個人情報保護方針に 基づき、個人情報を取り扱います。
　大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、大会協賛、協力、関係団体からのサー ビス提供、記録発表(ランキング等)
　に利用いたします。
⑧『小・中・高校生だけのチーム』は大会参加にあたり、保護者の承認を得る必要があります。
⑨本大会は国内の関連する全ての法律を遵守し、実施されるものとします。


個人情報取り扱いに同意します
申込・大会規約に同意します

※「Ｆネット」はSMBCファイナンスサービス㈱の「決済ステーション」を採用しております。
入力の内容にお間違いがないか再度ご確認していただき「確認する」 のボタンをクリックしてください。
ご入力いただいた情報を消去する場合は「リセット」のボタンを押してください。