参加申込書の全ての項目に記入して下さい。誓約書に本人と保護者が記名・捺印が無いものは受付いたしません。
■参加申込みをされる種目番号に○をつけて下さい。
| 01 | キッズ・ジュニア男子（小学1年〜3年生） | 04 | キッズ・ジュニアハイ女子（小学4年〜6年生） |
| 02 | キッズ・ジュニア女子（小学1年〜3年生） | 05 | キッズ・シニア男子（中学1年〜3年生） |
| 03 | キッズ・ジュニアハイ男子（小学4年〜6年生） | 06 | キッズ・シニア女子（中学1年〜3年生） |
| 氏名 | フリガナ |
| （ 男 ・ 女 ） | |
| 生年月日 | 年（平成 年 月 日生） 大会当日（ ）歳 |
| 住所 | フリガナ |
| 〒 − | |
| 自宅電話 番号 |
|
| 緊急 連絡先 |
自宅・学校・その他 ／ お名前（ ） |
| 携帯番号 | п@ |
| 学校名 | 学校 （ ）年生 |
| 学校電話 番号 |
п@ |
| 本大会 予想タイム |
スイム（ ）分 バイク（ ）分 ラン（ ）分 総合タイム（ 時間 分） |
| その他大会側に知っておいて頂きたい事や自己PR等があればお書き下さい。 | |
| 本大会を何でお知りになりましたか？○をつけてください。 | |
| 新聞 ・ 募集要項 ・ ポスター ・ チラシ ・ 友人 ・ ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ ・ その他（ ） | |
| 1.規則の順守義務と自己管理責任 |
| 私は、大会が国営｢海の中道海浜公園｣の施設を利用して行なわれるため、公園内法規はもとより、大会主催者（以下主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理、健康管理に十分な注意をはらい大会に参加し、万一、体調などに異常を感じた場合はすみやかに競技を中止することを誓います。 |
| 2.競技特性の理解と参加の適性 |
| 私は、トライアスロン及びこれに関連するスポーツ経験が十分あり、大会が変化の厳しい環境のなかで行なわれる複合競技であり、競技者の体調は急激に変化する特性があることを認識しております。また、大会会場は、不安定要素の多い野外あるいは施設などの広い範囲に特設されため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いことをよく理解しております。現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加に何ら問題を生ずることは予想されません。 さらに、私は、大会日より１年以内（2007年10月4日から2008年10月3日まで）の医師の健康診断の結果、健康であることが確認されています。また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいてほしいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告いたします。なお、主催者からの要請があれば、健康診断書・負荷心電図証明書などを提出いたします。 |
| 3.競技の中止勧告順守と応急処置 |
| 私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れます。また、大会開催中に私が負傷したり、事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても異議をとなえません。 |
| 4.負傷・死亡事故の免責 |
| 私は、競技中および付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、大会に関わるすべての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを認識し承諾いたします。従って、私はここに、私自身・私の遺言執行人・管財人・相続人・近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起およびそれらのための弁護士費用などの支払請求を行なわないことを誓います。 |
| 5.不可抗力事項の免除 |
| 私は、気象条件の悪化および競技環境の不良など主催者の責に帰すべからず事由により、大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合、更には競技用品の紛失・破損などにより競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと、並びに大会への参加のために要した諸経費の支払請求を一切行なわないことを誓います。 |
| 6.肖像権などの広報使用と商業的利用 |
| 私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などが、大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて利用されることを了解し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾いたします。 |
| 7.親族の参加承諾と専属管轄権 |
| 私は、私の家族・親族または保護者が、本誓約書に基づく大会の内容を理解了解し、私の大会参加を承諾していることを誓います。万一、大会に関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は、福岡地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意いたします。 |
| 8.本誓約書について規定されていない事項について |
| 本誓約書以外の事については、ＪＴＵ競技規則及び、大会規定に従い解決することを承諾します。 |
| 参加者自筆署名捺印 | 保護者自筆署名捺印 | ||
| 2008年 月 日 氏名 | 印 | 2008年 月 日 氏名 | 印 |