このページをプリントアウトし、ご記入の上ご郵送下さい。

参加部門
NO.

フリガナ　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
チーム名　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
フリガナ　 　　　　　　 代表者
連絡先		 〒
代表者
氏名
 　　　　　 　
代表者
連絡先		 TEL　　　　　　　（　　　　　　）　　　　　　　-　　　　　
緊急連絡先　　（　　　　　　）　　　　　　　-
 テント
レンタル
　　　　　　　　　　　　　　　　張　
※参加料金と一緒に
　　振り込んでください。
※記入漏れがないよう十分にご注意ください。　住所は建物名、部屋番号までご記入下さい。（書類が送付できません）
※下記の数字は走る順番とは関係ありません。登録は１チーム４人以上10人以内です。　
※テントレンタルを希望されるチームは一張り 6000円にてお貸しします。希望の数量をご記入下さい。代金は参加料と一緒にお支払い下さい。
　　　　　　
フリガナ 性別 年齢 Tシャツ
サイズ		 フリガナ 性別 年齢 Tシャツ
サイズ
出場者氏名 出場者氏名
１ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL		 ６ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL
　 　
２ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL		 ７ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL
　 　
３ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL		 ８ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL
　 　
４ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL		 ９ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL
　 　
５ 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL		 10 　 男

女		 　
　歳		 S・M
L・LL
　 　
チーム
内訳		 大人　　　　名　　 小人　　　　名 合計　　　　名 参加料金
合計		 　　　　　　　　　　円　　

【事前に事務局に知らせておきたい事などがあればご記入下さい。（持病・質問など）】
【チームの抱負・目標・ＰＲ】
誓約書
@私たちは大会主催者による大会ルールに従うことに同意致します。
A私たちは大会に於いて、テレビ、ラジオ、新聞、雑誌等が選手を撮影・取材し、それを大会の報道の目的で放送又は掲載することに同意致します。
B私たちは個人の所有物及び競技備品の管理について一切の責任を持ち、大会主催者に対してその紛失、破損等の責任を問いません。
C私たちは大会期間中に発生した事故等の責任を大会主催者に問いません。
D私たちは気象状態の悪化及び競技環境の不良等により競技内容に変更があっても異義を申しません。また地震・風水害・降雪・事件・事故・伝染病等による中止の場合、大会への参加料の返金を請求致しません。
E募集要項に掲示してある個人情報に関して内容を確認し、承諾致します。
F主催者は個人情報の保護法を厳守し、参加者の個人情報を取扱い致します。なお、42.195qリレーマラソン運営事務局の告知に利用する場合があります。
　　　平成　　　年　　　月　　　日

　　　チーム代表者　署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

G『小・中・高校生だけのチーム』私たちは大会参加にあたり、保護者の承諾を得ております。
　　　平成　　　年　　　月　　　日

　　　保護者署名（代表者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印