しこく88kmリレーマラソン2012　参加申込書

参加部門
NO.

フリガナ　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

チーム名　

　　　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

フリガナ　

　　　　　　

代表者
連絡先

TEL　　　（　　　　　　）　　　　　　　-　　　　　

緊急連絡先　（　　　　　　）　　　　　　　-　

代表者
氏名

　　　　　

代表者
連絡先

〒

最終案内の送り先を勤務先に希望される場合は勤務先の住所・会社名・電話番号をご記入下さい。

テント
レンタル

　　　　　　　　張
※参加料金と一緒に
　　振り込んでください。

※下記の数字は走る順番とは関係ありません。登録は１チーム20人以内です。　　　　　

	フリガナ	性別	年齢	Tシャツサイズ		フリガナ	性別	年齢	Tシャツサイズ
	出場者氏名					出場者氏名
１		男女	歳	S・M L・LL	１１		男女	歳	S・M L・LL

２		男女	歳	S・M L・LL	１２		男女	歳	S・M L・LL

３		男女	歳	S・M L・LL	１３		男女	歳	S・M L・LL

４		男女	歳	S・M L・LL	１４		男女	歳	S・M L・LL

５		男女	歳	S・M L・LL	１５		男女	歳	S・M L・LL

６		男女	歳	S・M L・LL	１６		男女	歳	S・M L・LL

７		男女	歳	S・M L・LL	１７		男女	歳	S・M L・LL

８		男女	歳	S・M L・LL	１８		男女	歳	S・M L・LL

９		男女	歳	S・M L・LL	１９		男女	歳	S・M L・LL

１０		男女	歳	S・M L・LL	２０		男女	歳	S・M L・LL

チーム
内訳

大人　　　　　名

小人　　　　　名

合計　　　　　名

参加料金
合計

　　　　　　　　　円　　

■参加選手の中に持病などを持っていて、事前に大会事務局まで知らせておいたほうが良いと思われる選手がいれば選手名と病名（対処方法）などをご記入下さい。
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【チームの抱負・目標・ＰＲ】

誓約書

①私たちは大会主催者による大会ルールに従うことに同意致します。
②私たちは大会において、テレビ、ラジオ、新聞、雑誌等が選手を撮影・取材し、それを大会の報道の目的で放送又は掲載することに同意致します。
③私たちは個人の所有物及び競技備品の管理について一切の責任を持ち、大会主催者に対してその紛失、破損等の責任を問いません。
④私たちは大会期間中に発生した事故等の責任を大会主催者に問いません。
⑤私たちは気象状態の悪化及び競技環境の不良等により競技内容に変更があっても異議を申しません。また地震・風水害・降雪・事件・事故・伝染病等による中止の場合参加料の返金を請求を求めません。
⑥個人情報に関して内容を確認し、承諾致します。
⑦主催者は個人情報の保護法を厳守し、参加者の個人情報を取扱い致します。なお、42.195kmリレーマラソン運営事務局の告知に利用する場合があります。
　　　平成　　　年　　　月　　　日

　　　チーム代表者　署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
⑧（未成年者が参加するチーム）私たちは大会参加にあたり、保護者の承諾を得ております。
　　　平成　　　年　　　月　　　日

　　　保護者（代表）　署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　